Alkalosis metabolic

author: ruly rahadianto

Peningkatan [HCO₃^-] dengan kompensasi peningkatan pCO₂.¹

Alkalosis metabolic dapat dibedakan menjadi yang sensitive Cl maupun yang tidak.^1,2,3,4,5 Pemeriksaan yang dianjurkan untuk membedakan kedua tipe ini adalah dengan pemeriksaan status volume dan Cl urin (U_Cl).²

U_Cl <>

U_Cl > 20 mEq/L è resisten Cl

Alkalosis metabolik yang sensitive Cl^1,2

Etiologinya memerlukan kehadiran factor inisiasi dan rumatan.

Factor inisiasi : adalah factor yang menimbulkan kondisi retensi HCO₃

- kehilangan H⁺ lewat GIT maupun ginjal

- alkali eksogen

- kontraksi alkali

- posthiperkapnia

Faktor rumatan : adalah factor yang mempertahankan kondisi retensi HCO₃

- deplesi volume

- hiperaldosteronisme

- hipokalemia

Alkalosis metabolic resisten Cl^1,2

Etiologinya berupa stimulasi langsung pada ginjal untuk mempertahankan HCO₃ tanpa memperdulikan keseimbangan elektrolit.

Keadaan hipertensi

- hiperaldosteronisme

Hipo atau normotensi

- hipokalemia berat

- alkali eksogen

- sindrom Barter & Gittelman

Tatalaksana

- perbaiki underlying disorder : muntah, dll¹

- untuk yg sensitive Cl, bila terjadi deplesi cairan berikan penggantian volume dengan NaCl 0,9%.^1,3,4

- Perbaiki hipokalemia jika ada.

- Hanya gunakan HCL dan NH_4­Cl pada kasus berat (pH> 7.55).^5,6 Atau jika NaCl atau KCl tidak dapat diberikan karena overload cairan ataupun gagal ginjal berat.⁶ Juga diindikasikan jika koreksi dibutuhkan dengan cepat (aritmia, ensefalopati hepatic, peningkatan konsentrasi digoxin).⁶

- NH₄Cl 0,9% hanya boleh diberikan sebanyak 1L dalam 4 jam untuk mencegah hemolisis dan bila pasien dipastikan tidak memiliki gangguan hati ataupun ginjal.³

- Untuk yg resisten Cl dapat digunakan enzim karbonic anhidrase seperti acetazolamide (diamox).⁵ Dosis dewasa 5-10 mg/kg/hr PO/IV terbagi q6h. Pediatric 5 mg/kg PO qd/qod;
8-30 mg/kg/hr IV/IM dibagi q6-8h; maksimal 1 g/d.⁵

Referensi

1. Gomella L, Haist S. Blood Gases and Acid Base Disorders. Dalam: Clinicians Pocket Reference 10^th ed. New York, McGraww-Hill; 2004:159-164

2. Sabatine M. Acid Base Disturbances. Dalam: Pocket Medicine 3^rd ed. Philadelphia, Lippincot William & Willkins; 2008

3. Setyohadi B, Salim S. Gangguan Keseimbangan Asam Basa. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III, edisi keempat. Jakarta, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006: 143-149.

4. DuBose TD. Jr. Acidosis and Alkalosis. Dalam: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS et al (eds). Harrison’s Principles of Internal Medicine 16^th. McGraww-Hill. New York. 2005:267-70.

5. Huang L, Priestley M. Alkalosis, Metabolic: Treatment & Medication. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/906819-treatment. Diakses tanggal 18 Agustus 2009.

6. Yaseen S, Thomas C. Metabolic Alkalosis: Treatment & Medication. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/243160-treatment. Diakses tanggal 18 Agustus 2009.

Dasar-dasar keseimbangan cairan

author: ruly rahadianto

Cairan dan kompartemen

Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan. Namun persentase akan berbeda jika kita bandingkan neonatus, anak-anak dan orang dewasa.¹ Begitupun orang dengan sel lemak yang lebih banyak akan memiliki kandungan cairan yang lebih sedikit daripada yang sel lemaknya lebih sedikit.²

Cairan dalam tubuh terbagi-bagi dalam berbagai kompartemen. Sebagai contoh sederhana, cairan tubuh total orang dewasa adalah 60% dari berat badannya (kg). Dari total cairan tersebut ada yg terdapat di intrasel yaitu sekitar 40% berat badan, dan di ekstrasel 20% berat badan. Dari yang terdapat di ekstrasel tersebut ada yg terdapat di plasma sebesar 5% berat badan dan ada yang terdapat di intersitial sebesar 15% berat badan.^1,2,3

Volume darah total

Volume darah total pada orang dewasa adalah 8% berat badan (kg).¹

Keseimbangan cairan

Pada keadaan normal terjadi pertukaran cairan yang seimbang. Intake cairan normal sekitar 2.5L/hr. Intake ini dipenuhi melalui minum 1.500 mL/hr, makanan 700 mL/hr, dan hasil metabolisme endogen 300 mL/hr. Sementara output normal sekitar 1400-2300 mL/hr yang dikeluarkan melalui urin sebesar 800-1500 mL, defekasi 250 mL, dan insensible loss sekitar 600-900 mL (meningkat pada suhu yg lebih tinggi/ demam).¹

Kebutuhan cairan basal

Kebutuhan basal cairan tubuh penting diketahui untuk mengetahui jumlah cairan yang diperlukan dalam tatalaksana. Secara sederhana kebutuhan cairan basal untuk rumatan dapat diketahui dengan metode kg.^1,2,3

- 10 kg pertama x 10mL/kg/hr

- 10 kg kedua x 5 mL/kg/hr

- tiap kelebihan dari 20 kg pertama x 20mL/kg/hr

Kebutuhan elektrolit basal¹

Natrium (sebagai NaCl) : 80-120 mEq/24j (pediatri 3-4 mEq/kg/24j)

Klor (sebagai NaCl) : 80-120 mEq/24j

Kalium: 50-100 mEq/24j (pediatri 2-3 mEq/kg/24j)

Kalsium : 1-3g/24j

Magnesium : 20mEq/24j

Kebutuhan glukosa

100-200g/24j (65-75 g/24j/m²) [pediatri 100-200mg/kg/jam]. Pada orang yang kelaparan, kalori disuplai oleh lemak dan protein. Setiap gram nitrogen urin mencerminkan 6.25 g perombakan protein. Kebanyakan protein yang dirombak menjadi kalori merupakan protein penyusun otot rangka. Sehingga mempertahankan kadar protein merupakan salah satu tujuan terapi IV. Pemberian glukosa setidaknya 100 g/hari dapat mengurangi kecepatan perombakan protein sampai setengahnya.¹

Komposisi cairan parenteral (IV)

Tabel 1, berbagai cairan kristaloid⁴

Cairan	Na+ (mEq/L)	K+ (mEq/L)	Cl- (mEq/L)	Ca++ (mEq/L)	HCO3 (mEq/L)	Tekanan Osmotik (mOsm/L)
Ringer Laktat	130	4	190	3	28*	273
Ringer Asetat	130	4	109	3	28#	273
NaCl 0,9 %	154	0	0	0	0	308

^* sebagai laktat ^#sebagai asetat

Tabel 2, berbagai cairan koloid⁵

Cairan	pH	Na+	Cl-	K+	Ca2+	Laktat	Glukosa	Osmolalitas	Lain-lain
Albumin (5%	6.4-7.4	130-160	130-160	<>	0	0	0	309	50g/L albumin
Albumin (25%)	6.4-7.4	130-160	130-160	<>	0	0	0	312	250g/L albumin
Hetastarch 6%	5.5	154	154	0	0	0	0	310	60 g/L starch
Pentastarch 10%	5.0	154	154	0	0	0	0	326	100 g/L starch
Dextran-40 (10% solution)	3.5-7.0	154	154	0	0	0	0	311	100 g/L dextran
Dextran-70 (6% solution)	3.0-7.0	154	154	0	0	0	0	310	60 g/L dextran
Haemaccel 3.5%	7.4	145	145	5	6.25	0	0	293	35 g/L gelatin
Gelofusine	7.4	154	125	0	0	0	0	308	40 g/L gelatin

Untuk tahu lebih lengkap perbandingan komposisi cairan lihat posting sebelumnya kristaloid vs koloid.

Gangguan keseimbangan cairan

Secara garis besar dibedakan menjadi 4 jenis²

1. Hipovelemia, kehilangan cairan dimana air dan natrium berkurang dalam jumlah sebanding

2. Dehidrasi, berkurangnya volume air tanpa natrium melebihi berkurangnya natrium dari cairan ekstrasel.

3. Hipervolemia, peningkatan volume ekstrasel terutama intravascular melebihi kemampuan tubuh mengeluarkan air melalui ginjal

4. Edema, penumpukan jaringan dalam ruang intersitial yang disebabkan berbagai factor.

Referensi

1. Gomella L, Haist S. Fluids and electrolytes. Dalam: Clinicians Pocket Reference 10^th ed. New York, McGraww-Hill; 2004:159-164

2. Siregar P. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III, edisi keempat. Jakarta, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006: 134-135.

3. DuBose TD. Jr. Sodium and Water. Dalam: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS et al (eds). Harrison’s Principles of Internal Medicine 17^th. McGraww-Hill. New York. 2008.

4. Tonessen AS., 1990, Crystalloids and Colloid, in Miller, RD., Anesthesia, Ed 3^rd, Vol. 2. Churchill Livingstone, p : 1439-1465.

5. Martin, Gregory S, MD, MS. An Update on Intravenous Fluids. 2005. Diunduh dari http://cme.medscape.com/viewarticle/503138. Diakses tanggal 12 Juni 2009.